Klachtenformulier zorgkantoor

Voor klachten of vragen over uw zorgverzekering, bijvoorbeeld over uw polis, een vergoeding, de premie, uw eigen risico of de app, kunt u terecht bij uw eigen zorgverzekeraar. Het zorgkantoor kan uw klacht niet in behandeling nemen. U kunt dit formulier niet verder invullen. Heeft u een klacht over uw zorgverzekering bij VGZ? Ga dan naar www.vgz.nl/service-en-contact/klacht-indienen

Bent u het niet eens met uw Wlz-indicatie? Neem dan contact op met het CIZ. Of dien een klacht in via www.ciz.nl/client/klachten-en-bezwaar. Het zorgkantoor kan uw klacht niet in behandeling nemen. U kunt dit formulier niet verder invullen.

Heeft u een klacht over de eigen bijdrage of de hoogte van de eigen bijdrage? Neem dan contact op met het CAK. Of dien een klacht in via www.hetcak.nl/over/contact/klacht-of-bezwaar-contact. Het zorgkantoor kan uw klacht niet in behandeling nemen. U kunt dit formulier niet verder invullen.

Bent u ontevreden over de dienstverlening van het zorgkantoor of de manier waarop het zorgkantoor u heeft behandeld? Dien dan een klacht in bij het zorgkantoor. Vul onderstaand formulier in.

Gegevens van degene die de zorg ontvangt

Gegevens van de contactpersoon (indien van toepassing)

Adresgegevens van de contactpersoon (indien van toepassing)

Contactgegevens van degene waarmee het zorgkantoor contact kan opnemen

Klacht

Voor de afhandeling van uw klacht kan het nodig zijn dat het zorgkantoor contact moet opnemen met een derde partij, die direct of indirect betrokken is bij uw klacht (bijvoorbeeld uw zorgaanbieder).

Wilt u bijlagen toevoegen? Deze kunt u hieronder uploaden.