Veelgestelde vragen over pgb op maat

Pgb op maat betekent dat het budget wordt afgestemd op de zorg die iemand nodig heeft en niet op het maximale budget volgens het zorgprofiel. Pgb op maat betekent niet dat iemand minder zorg kan inkopen. Bij het vaststellen van het budget gaan we uit van de zorg die iemand nu al heeft, op basis van de huidige bestedingen. Tijdens het huisbezoek bespreken we pgb op maat met de pgb-beheerder. Daarnaast bespreken we de mogelijkheden als de zorgvraag in de toekomst toeneemt.

Sinds 2023 kregen nieuwe budgethouders al een pgb op maat. Sinds 1 januari 2025 is pgb op maat voor iedereen ingevoerd. Ook voor de budgethouders die al voor 2023 een pgb hadden. Heeft u op dit moment nog geen pgb op maat? Vanaf januari 2025 worden er gesprekken ingepland over pgb op maat. Tijdens het huisbezoek bespreken we pgb op maat met de pgb-beheerder. Daarna ontvangt de pgb-beheerder een budgetvoorstel voor pgb op maat.

Alle budgethouders krijgen een pgb op maat. Meer informatie hierover staat op de website van de overheid of in de Staatscourant (publicatie 6 december 2024).

Misschien heeft u in de toekomst meer zorg nodig. In het budgetvoorstel dat u na het huisbezoek ontvangt, is daar rekening mee gehouden door een extra marge op te nemen. Op het moment dat de zorginzet dusdanig verandert dat het budget niet langer toereikend is, kan er een verhoging van het budget worden aangevraagd (tot het maximale budget volgens het zorgprofiel). Gebruik het formulier ‘budgetplan 2: wijzigen pgb’ om de veranderde zorginzet en het bijbehorende budget in kaart te brengen.

Zorgovereenkomst(en)

Op het moment dat u een nieuwe toekenningsbeschikking van het zorgkantoor ontvangt, kunt u de zorgovereenkomst(en) aanpassen/opstellen.

Op het moment dat de zorginzet dusdanig verandert dat het budget niet langer toereikend is, kan er een verhoging van het budget worden aangevraagd (tot het maximale budget volgens het zorgprofiel). Gebruik het formulier ‘budgetplan 2: wijzigen pgb’ om de veranderde zorginzet en het bijbehorende budget in kaart te brengen.

Als u al het maximale budget volgens het zorgprofiel ontvangt, is het alleen mogelijk om extra budget te ontvangen via een toeslag. Lees of u in aanmerking komt voor een toeslag en hoe u de toeslag aanvraagt.

Zorgovereenkomst(en)

Op het moment dat u een nieuwe toekenningsbeschikking van het zorgkantoor ontvangt, kunt u de zorgovereenkomst(en) aanpassen/opstellen.

Heeft u nu al een pgb en ontvangt u gedurende het jaar een pgb op maat? Hieronder leest u hoe het totale budget voor het lopende jaar eruit ziet.

Het totale budget bestaat uit 2 delen die bij elkaar opgeteld worden:

A. Het oorspronkelijke budget (maximale budget volgens uw zorgprofiel)
B. Het pgb op maat budget (budget op basis van de zorg die u nodig heeft)

We gaan uit van een naar rato berekening. Dat betekent dat we kijken naar de periode waarvoor het budget geldt.

Voorbeeld naar rato berekening

Het maximale budget volgens het zorgprofiel (A) is € 1200 per jaar. Het budget bij pgb op maat (B) is € 1000 per jaar. De ingangsdatum pgb op maat is 1 juli 2025.

Het totale budget voor 2025 wordt: € 600 + € 500 = € 1100.
A. Het oorspronkelijke budget geldt voor een periode van 6 maanden.
Van 1 januari tot 1 juli. € 1200:12x6 = € 600
B. Het pgb op maat budget loopt in 2025 nog 6 maanden.
Van 1 juli tot 1 januari. € 1000:12x6= € 500

Vanaf 2026 geldt alleen het pgb op maat budget: € 1000 per jaar.

• De hoogte van het verantwoordingsvrij bedrag is 1,5% van het totale pgb. De hoogte is minimaal € 250 en maximaal € 1250 per jaar.
• Het kan voorkomen dat het verantwoordingsvrij bedrag door pgb op maat lager wordt dan het verantwoordingsvrij bedrag dat hoorde bij het oorspronkelijke budget.
• In het jaar dat pgb op maat ingaat, kunt u nog gebruik maken van het verantwoordingsvrij bedrag dat hoorde bij het oorspronkelijke budget.
• Heeft u nog uitgaven vanuit het verantwoordingsvrij bedrag? Neem het bedrag op voordat pgb op maat ingaat!

Voorbeeld verantwoordingsvrij bedrag

• Het oorspronkelijke budget was € 70.000 per jaar, waarvan € 1.050 verantwoordingsvrij
• De ingangsdatum pgb op maat is 1 juli 2025
• Het budget bij pgb op maat wordt € 65.000 per jaar, waarvan € 975 verantwoordingsvrij
• In 2025 behoudt u het oorspronkelijke verantwoordingsvrij bedrag: € 1.050
• Neem het bedrag voor 1 juli 2025 op
• In 2026 wordt het verantwoordingsvrij bedrag € 975

Tijdens het huisbezoek bespreken we pgb op maat met u. Na het huisbezoek krijgt u een brief met daarin een budgetvoorstel. Bent u het niet eens met het budgetvoorstel? Stuur dan binnen 6 weken een verzoek om herziening met daarin uw voorstel voor een budget. Gebruik het formulier ‘budgetplan 2: wijzigen pgb’. In het budgetplan vermeldt u de zorg die u nu al heeft en de zorg die u extra nodig heeft en de kosten voor de zorg. Na ontvangst van het budgetplan nemen we contact met u op om het budgetplan te bespreken.