Pgb onder voorwaarden

In sommige situaties kunt u tijdelijk een persoonsgebonden budget (pgb) onder voorwaarden krijgen. We maken dan samen duidelijke afspraken zodat u zeker weet dat u de zorg krijgt die u nodig heeft. U houdt zelf de regie en kiest zelf wie u helpt.

 Wat is een pgb onder voorwaarden?

Met een pgb regelt u zelf alle zorg. Dit geeft u vrijheid. Zo kunt u zelf kiezen waar, wanneer en van wie u zorg ontvangt. Maar u heeft ook meer verplichtingen en verantwoordelijkheden. U moet bijvoorbeeld zelf uw administratie bijhouden. Als u een pgb wilt, moet u aan een aantal voorwaarden voldoen.

Voldoet u hier (nog) niet aan? Dan kunnen wij u soms tijdelijk een pgb onder voorwaarden geven. We maken dan samen duidelijke afspraken (voorwaarden). Bijvoorbeeld over de kwaliteit van de zorg. Zo zorgen we ervoor dat u passende en goede zorg krijgt. Belangrijk: uw eigen keuzes (regie) blijven het uitgangspunt.

 Mogelijke afspraken en voorwaarden

De afspraken die we met u maken gaan altijd over kwaliteit en doelmatigheid van zorg. Dit betekent dat de zorg goed moet passen bij wat u nodig heeft, veilig is en professioneel is. Daarnaast betekent het dat het belangrijk is dat uw budget op een goede en nuttige manier wordt besteed.

Als we u een pgb onder voorwaarden geven, dan maken we afspraken. Die afspraken (voorwaarden) gaan bijvoorbeeld over:

  • Dat de zorg goed past bij de zorgvraag
  • Dat er een duidelijke registratie is van de zorg die wordt geleverd
  • Dat een zorgverlener specialistische kennis en/of diploma’s heeft

Een voorbeeld uit de praktijk:

Noah heeft veel zorg nodig. De zorgvraag is zo groot dat het alleen in een zorginstelling geregeld kan worden via zorg in natura (ZIN). Een pgb thuis is niet passend voor de zorgvraag. Noah heeft een instelling gekozen, maar moet wachten op een plek. In deze situatie krijgt Noah toch een pgb onder voorwaarden. Hiermee kan hij de zorg tijdelijk thuis regelen totdat er een plek vrij is. Een paar speciale voorwaarden die worden afgesproken met Noah:

  • De zorg thuis wordt geleverd door een professionele zorginstelling
  • Een casemanager van de toekomstige zorginstelling is betrokken

 Veelgestelde vragen & antwoorden

Klik op een vraag om het antwoord te lezen.

  • Ja, uw eigen regie blijft het uitgangspunt. Het is wel mogelijk dat we met u afspraken maken over de zorg die u nodig heeft en hoe u dit moet organiseren. Zo weet u zeker dat de zorg die u ontvangt past bij uw situatie.

  • Nee, pgb onder voorwaarden wordt alleen gebruikt in specifieke situaties waarin een pgb anders niet mogelijk was geweest.

 Beleidsregel: extra eisen bij inkopen pgb-zorg

Vanaf 1 januari 2026 is artikel 5.18 van de Regeling langdurige zorg gewijzigd. Het gaat om een verduidelijking dat zorgkantoren extra verplichtingen mogen opleggen aan de zorg die met een persoonsgebonden budget (pgb) ingekocht wordt. Deze verplichtingen gaan over de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg.

Wanneer stelt het zorgkantoor extra eisen?

Het zorgkantoor kijkt of de zorg die u wilt inkopen past bij uw zorgvraag. Is de zorg niet passend, verantwoord, doelmatig of van goede kwaliteit? Dan kan het zorgkantoor extra verplichtingen opleggen. U krijgt alleen een pgb als aan deze verplichtingen voldaan wordt.

Welke extra eisen kan het zorgkantoor stellen?

Klik op een eis om er meer over te lezen:

  • Het zorgkantoor kan het verplicht stellen om zorg in te kopen bij een gekwalificeerde zorgverlener als uw situatie daarom vraagt. Bijvoorbeeld bij complexe zorg of als u zorg krijgt van informele zorgverleners (zoals familie of vrienden) die niet alle vaardigheden hebben om passende zorg te bieden.

    Een gekwalificeerde zorgverlener is een zorgverlener die de juiste diploma’s en kennis heeft van de zorg die u nodig heeft. De inzet van een gekwalificeerde zorgverlener kan verplicht zijn bij u thuis of op een externe locatie, zoals dagbesteding. Dit wordt door het zorgkantoor beoordeeld.

  • Woont u thuis en gaat u niet naar school of werk? Dan kijkt het zorgkantoor of begeleiding in een groep of een zinvolle dagbesteding voor u van belang is. Begeleiding in een groep kan helpen bij uw ontwikkeling en ook mantelzorgers ontlasten. Soms is individuele begeleiding beter passend. Het zorgkantoor beoordeelt of er begeleiding ingezet moet worden om te kunnen spreken van voldoende kwalitatieve zorg.

  • Als het zorgkantoor weet dat een zorgverlener eerder slechte zorg heeft geleverd, fraude heeft gepleegd, niet gekwalificeerd is of niet voldoet aan de kwaliteitsnormen, dan mag u bij deze zorgverlener geen pgb-zorg inkopen. Soms mag alleen bepaalde zorg niet ingekocht worden bij deze zorgverlener.

Het zorgkantoor beoordeelt of er aanvullende verplichtingen worden opgelegd aan de hand van de Beleidsregel aanvullende verplichtingen bij inkoop pgb-zorg VGZ Zorgkantoor.