Samenloop

Wanneer is er samenloop?

Er is sprake van samenloop als een declaratie onterecht wordt gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars controleren op oneigenlijk gebruik van de Zvw bij cliënten met een Wlz-indicatie. 

Om welke declaraties gaat het?

Een declaratie wordt onterecht gedeclareerd bij de zorgverzekeraar als:

• Er mondzorg, farmacie, huisartsenzorg, niet persoonsgebonden hulpmiddelen, wijkverpleging, eerstelijnsverblijf of eerstelijns diagnostiek wordt gedeclareerd voor een cliënt met verblijf en behandeling in een Wlz-instelling.
• Er wijkverpleging of eerstelijnsverblijf wordt gedeclareerd voor elke cliënt met een Wlz-indicatie.

Goede afstemming met uw cliënt is essentieel

Het is belangrijk dat u uw (nieuwe) cliënt altijd vraagt of er al zorg (Zvw of Wmo) wordt ontvangen. Geeft uw cliënt aan geen recht meer te hebben op vergoeding van zorg via de Zvw of Wmo, omdat diegene de zorg nu ontvangt vanuit de Wlz? Dan vervalt de vergoeding uit de Zvw en geldt een eigen bijdrage aan het CAK.

Vragen?

Lees meer informatie in het document van Zorgverzekeraars Nederland: veel gestelde vragen over de uniforme controles op samenloop Wlz en Zvw door zorgverzekeraars.