Aandachtspunten bij pgb zorgovereenkomst en -beschrijving

Het invullen van een zorgovereenkomst en zorgbeschrijving kan lastig zijn. Om u te helpen hebben we een hoop aandachtspunten, tips en extra informatie op een rij gezet. Denk hierbij aan informatie over derdenbeding, zorg door onderaannemers, tarieven, vervoer, kwaliteit en logeeropvang.

Lees alles over de zorgovereenkomst en zorgbeschrijving

 Tips bij het invullen van de zorgbeschrijving

  • Beschrijf in detail aan welke zorg uw zorgverlener biedt
  • Beschrijf hoe de zorg eruit ziet
  • Beschrijf waarom de zorgverlener deze zorg aan u geeft
  • Gebruik voorbeelden
  • Gaat het om begeleiding groep? Geef dan aan hoe groot de groep is en welke activiteiten er per dagdeel zijn.
  • Betaalt u uw zorgverlener via een maandloon? Specificeer dan het maandloon in de zorgbeschrijving.

Bijvoorbeeld:

‘Mijn zorgverlener zorgt ervoor dat ik gezond ontbijt. En geeft de medicatie aan mij. Daarna ga ik douchen. Ik word geholpen met het uitkleden en aankleden, het wassen van mijn haren en het verzorgen van mijn huid’.

YouTube video

Deze video is alleen af te spelen als de tracking-cookies op onze website geaccepteerd zijn.

 Zorgfuncties

In de zorgbeschrijving vermeldt u welke  de zorgverlener heeft. Heeft 1 zorgverlener meerdere zorgfuncties, zoals individuele begeleiding en persoonlijke verzorging? Geef dan per zorgfunctie aan welke zorg de zorgverlener levert, waarom en tegen welke vergoeding. De zorgfunctie vult u in het PGB Portaal in bij het kopje 'werkafspraken en vergoedingen'.

Een voorbeeld:

Uw zorgverlener zorgt voor het schoonmaken van de woning en helpt u 's ochtends met het aankleden. Uw zorgverlener voert 2 verschillende zorgfuncties uit. Huishoudelijke hulp en persoonlijke verzorging. Dat betekent dat beide zorgfuncties ook in de zorgbeschrijving moeten terugkomen. In de vergoedingenlijst pgb Wlz ziet u welke soort zorg er bij welke zorgfunctie hoort.

 Vergoedingen en tarieven

Klik op een onderwerp om meer te lezen over welke zorg met een pgb vanuit de Wlz vergoed wordt en welke tarieven u hiervoor mag betalen.

  • Met een pgb mag zorg betaald worden die valt onder de Wet langdurige zorg (Wlz). Een nieuwe bril, tuinman, glazenwasser of een bezoek aan de tandarts kunnen bijvoorbeeld niet vanuit een pgb betaald worden. Voor deze zorg kunt u contact opnemen met de gemeente of de zorgverzekeraar.

    In de vergoedingenlijst staat welke zorg vergoed wordt vanuit de Wlz.

  • Gebruikelijke zorg is normale, dagelijkse zorg die partners, ouders, inwonende kinderen of andere huisgenoten aan elkaar geven. Kinderen hebben bijvoorbeeld altijd verzorging en toezicht nodig, ook als zij geen ziekte, aandoening of beperking hebben. Ook schoonmaak van de woning valt hieronder. Gebruikelijke zorg mag u niet met uw pgb betalen.

    Is er meer en intensievere zorg nodig dan voor iemand die geen beperking heeft? Dat heet boven-gebruikelijke zorg. Boven-gebruikelijke zorg mag u wel met een pgb betalen.

  • Het tarief dat u een zorgverlener maximaal mag betalen, verschilt per situatie. Zo is er een ander tarief voor een professionele zorgverlener, een niet-professionele zorgverlener en begeleiding groep.

    Het is niet toegestaan om een zorgverlener meer te betalen dan het maximale tarief.

  • Alleen de zorg of ondersteuning die u echt krijgt, mag gedeclareerd worden. Bereikbaarheid of aanwezigheid van een zorgverlener valt hier niet onder.

    U kunt dan ook geen zorgovereenkomst maken voor 24 uur per dag (of 168 uur per week).

 Maandloonspecificatie en weekschema

In de maandloonspecificatie geeft u aan wat de maandelijkse kosten zijn en hoe deze zijn opgebouwd. In het weekschema geeft u per zorgverlener aan welke soort zorg u krijgt en op welke tijden. Klik een onderwerp aan om er meer over te lezen.

  • In de maandloonspecificatie beschrijft u de afspraken met de zorgverlener over het maandloon. U omschrijft de zorg per zorgfunctie. Zo is duidelijk welke zorg u ontvangt en hoe de kosten zijn opgebouwd.

    Geef per zorgfunctie aan welke zorg of ondersteuning wordt geleverd: persoonlijke verzorging, verpleging, huishoudelijke hulp, begeleiding individueel, begeleiding groep of vervoer van en naar dagbesteding. Daarnaast beschrijft u ook:

    • Hoeveel uur per week deze zorg wordt geleverd
    • Welk tarief per uur geldt voor deze zorgfunctie

    Ontvangt u van 1 zorgverlener meerdere soorten zorg? Vermeld dan elke zorgfunctie apart in de maandloonspecificatie. Dit geeft u overzicht en helpt om declaraties goed te controleren.

    Vul ook de informatie over de toeslag wooninitiatief en/of kwaliteit V&V in.

    Waarom vragen wij naar deze informatie?

    Het uurtarief hangt af van de soort zorg. Zo is er vaak een ander tarief voor groepsbegeleiding afgesproken dan voor persoonlijke verzorging. Met een maandloonspecificatie beoordelen we of het maandloon past bij de geleverde zorg. Ook ziet u zelf meteen of de declaraties aansluiten bij de afspraken.

    Download het formulier en een voorbeeld:

    De maandloonspecificatie stuurt u digitaal in via MijnVGZzorgkantoor of het PGB Portaal, of per post.

  • Heeft u meerdere zorgverleners? Of maakt u gebruik van verschillende soorten zorg? Dan is het fijn om het weekschema in te vullen. Zo heeft u goed overzicht van de zorg die aan u geleverd wordt. U kunt het weekschema uploaden in MijnVGZzorgkantoor en digitaal naar ons sturen. 

    Download het formulier en een voorbeeld:

 Andere aandachtspunten

Klik op een onderwerp om er meer over te lezen.

  • Het derdenbeding staat in de zorgovereenkomst om u te beschermen in het geval van fraude. Dit zorgt er namelijk voor dat wij een zorgverlener in het geval van fraude direct kunnen aanspreken om onterecht verkregen geld terug te betalen. U hoeft het geld dan niet zelf terug te betalen.

    • Werkt uw zorgverlener variabele uren? Neem dan een uurtarief op. Een uurtarief kan alleen bij onregelmatige werktijden. Bij variabele uren is het niet mogelijk om een maandtarief in te vullen.
    • Betaalt u uw zorgverlener een maandtarief? Dan moet duidelijk zijn hoeveel uren zorg of dagdelen dagbesteding er worden geleverd. Een vast maandloon kan alleen met een vast aantal uren.
    • Bij het inkopen van zorg moet u rekening houden met het minimumloon. Dat geldt óók voor familieleden waar u zorg bij inkoopt. Gaat het minimumloon omhoog? Dan wordt dit automatisch door ons aangepast in het PGB Portaal. Meer informatie over het minimumloon en vakantiegeld vindt u op de website van de SVB.
    • Begeleiding groep betekent dat u met een groep dagbesteding krijgt en hiervoor een bedrag per dagdeel betaalt. Dit is een totaalbedrag dat ook de kosten voor bijvoorbeeld persoonlijke verzorging, verpleging en maaltijden bevat.
    • Betaal uw zorgverlener niet méér dan het maximale tarief.

  • Bij logeeropvang verblijft de budgethouder korte tijd ergens anders. De zorg wordt daarmee tijdelijk op een verantwoorde manier overgenomen van de mantelzorger. Het is doel is dan ook de mantelzorger te ontlasten. Logeeropvang kan aangevraagd en ingekocht worden als u voldoet aan de voorwaarden.

    Lees meer informatie over logeren met een pgb.

  • Met uw pgb mag u alleen zorgverleners betalen die een goedgekeurde zorgovereenkomst met u hebben. Deze zorgverleners mogen geen onderaannemers inschakelen. Dit betekent dat zij de zorg aan u zelf moeten leveren en dit niet door anderen mogen laten doen. Hierdoor is duidelijk waaraan u uw budget besteedt.

    Uitzondering: ouderinitiatieven

    Ouderinitiatieven maken vaak gebruik van onderaannemers. We ondersteunen ouderinitiatieven van harte. Daarom staan wij hier wel onderaannemers toe. Wilt u een ouderinitiatief starten of heeft u hier vragen over? Neem dan contact met ons op.

    • Vervoer van en naar de dagbesteding (begeleiding groep) mag u betalen met uw pgb.
      Let op: u mag alleen vervoer aanvinken als uw zorgverlener u vervoert van- en naar dagbesteding (begeleiding groep). In alle andere gevallen is vervoer niet van toepassing of is er feitelijk sprake van reiskosten.
    • Reiskosten zijn de kosten van het woon-werkverkeer of werk-werkverkeer van de zorgverlener. Reiskosten kunt u niet met uw pgb betalen als de zorgverlener op hetzelfde adres woont als u. Vul de reiskosten in onder het kopje ‘Reiskosten’.

  • In de zorgovereenkomst wordt gevraagd naar een maandloon of naar een uurloon. In de maximumtarieven staan uurtarieven en dagdeeltarieven. Maar hoe berekent u het uurloon en of het tarief van uw zorgverlener past binnen het jaarbudget?

    Van maandloon naar uurloon (gebaseerd op aantal uren per maand)

    Maandloon x 12 maanden : 52 weken : aantal uren per week = uurloon

    Van maandloon naar uurloon (gebaseerd op aantal uren per week)

    • Maandloon x 12 = jaarloon
    • Jaarloon: 52 = weekloon
    • Weekloon: uren per week = uurloon

     

    Van uurloon naar maandloon (gebaseerd op aantal uren per maand)

    Uurloon x uren per maand = maandloon

    Van uurloon naar maandloon (gebaseerd op aantal uren per week)

    • Uurloon x uren per week = weekloon
    • Weekloon x 52 = jaarloon
    • Jaarloon: 12 = maandloon

  • Wordt u opgenomen in het ziekenhuis? Neem dan contact met ons op over uw pgb. Na 2 maanden verblijven in het ziekenhuis stopt het pgb. Vermoedt u dat u langer dan twee maanden in het ziekenhuis blijft? Geef dat dan aan ons door zodra u dat weet.

    Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis mag er geen zorg vanuit het pgb worden ingezet. Heeft u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis toch zorg nodig van een zorgverlener die u betaalt met uw pgb? Bijvoorbeeld omdat dat specialistisch is en het ziekenhuis u deze zorg niet kan bieden? Neem dan vooraf contact met ons zorgkantoor op om dit te bespreken. Wij kunnen besluiten om een uitzondering te maken en het pgb door te laten lopen tijdens de opname, zodat u zorg bij deze zorgverlener kunt blijven inkopen.

  • Is er extra woonruimte beschikbaar? Dan kan een inwonende zorg-au pair een uitkomst zijn voor de verzorging of verpleging van thuiswonende ouderen. De zorg-au pair biedt voor een korte of langere tijd zorg en ondersteuning in uw eigen huis. Het gaat dan om een gediplomeerde zorg-au pair. Kost en inwoning worden door de budgethouder geregeld. De dienstverlening bestaat uit persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding. Ook kan een zorg-au pair huishoudelijk werk, boodschappen en maaltijden verzorgen.

    Zorg-au pair uit het buitenland

    Wilt u een zorgovereenkomst afsluiten met een au pair uit het buitenland? Houd dan rekening met onderstaande punten:

    • Gaat de zorg-au pair meer dan 40 uur per week werken? Kies dan voor ‘Zorgovereenkomst van opdracht met een zorginstelling’ en vermeld in de zorgovereenkomst het KVK-nummer uit het buitenland.
    • Het maandloon van de au pair mag nooit hoger zijn dan het maximale tarief dat geldt voor informele zorgverleners.
    • De au pair mag meer dan 40 uur werken als het om doelmatige zorg of ondersteuning gaat.
    • Het maandloon van de au pair is alleen voor de zorg of ondersteuning die doelmatig wordt ingezet. Het is dus niet mogelijk om bemiddelingskosten voor een bemiddelingsbureau, een cursus of zorgoverdracht op te nemen in het maandloon.
    • Om de doelmatigheid van de zorg goed te kunnen beoordelen, vragen wij u om een maandloonspecificatie en weekschema in te vullen.
    Cursus en zorgoverdracht
    • Een au pair uit het buitenland kan een cursus krijgen ter voorbereiding op de zorg die hij/zij zal leveren. Een aantal onderdelen uit deze cursus worden vergoed vanuit de Wlz en kunt u declareren.
    • Komt er een nieuwe au pair? Dan is het belangrijk dat deze au pair een goed inwerkingstraject volgt en een goede overdracht krijgt. Eventuele overdrachtskosten kunt u declareren.